¿Succinilcolina útil en el tratamiento de las crisis convulsivas?

(4/julio/2004) Me parece adecuado primero garantizar la ventilación y la oxigenación como expresa el Dr. Luis Higgins, por lo siguiente: En las crisis tónico-clónicas se pierde la conciencia sin ningún síntoma premonitorio. Hay una súbita contracción tónica de los músculos, y cuando ésta abarca a los músculos respiratorios se produce un estridor o un grito, y el paciente cae al suelo en el estado tónico, ocasionalmente lastimándose en la caída. Yace rígido y durante esta etapa la contracción tónica inhibe la ventilación, por lo que puede ocurrir hipoxemia y cianosis. También puede morderse la lengua u orinarse involuntariamente. Esta fase tónica da luego lugar a movimientos convulsivos clónicos que duran un tiempo variable. Durante esta fase puede haber ventilación entrecortada, pero habitualmente el paciente permanece cianótico y puede salir saliva de su boca. Referencias: Gastaut, H. Clinical and electroencephalographical classification of epileptic seizures. Epilepsia (Suppl) 10:S2-S13, 1069. Por lo tanto, es muy difícil la ventilación (espontánea o asistida) sin relajantes neuromusculares, existiendo el peligro de hipoxia y broncoaspiración. Saturday, August 9th 2008 @ 22:23

(14/abril/2006) Actualmente, en México, desconozco si algún colega usa la succinilcolina en goteo para obtener relajación muscular transoperatoria. Yo, hace muchos años (¿24?), dejé de hacerlo. Administré succinilcolina en infusión continua in-extenso durante mi primer año de residencia (¿1982?), con un efecto maravilloso: abría el goteo y se relajaba el paciente; cerraba el goteo y comenzaba a respirar.

Pero eso sí, mi estimado Pedro Klinger, SIEMPRE tengo una ampolleta de suxametonio en mi charola de medicamentos para la anestesia (rómpase en caso de incendio). Ya no la uso para intubar ni para mantenimiento de la relajación. He ido cambiando de relajantes neuromusculares (succinilcolina, pancuronio, atracurio, cisatracurio) y actualmente uso el rocuronio; pero eso sí, cuando se trata de romper un laringoespasmo moderado-severo, uso el suxametonio; cuando van a reducir una fractura cerrada y necesitan segundo de relajación, la uso; cuando necesito facilitar mi ventilación con mascarilla facial en paciente dormido o en la presencia de crisis convulsivas, la uso; cuando necesita mi colega el cirujano segundos extras de relajación peritoneal o aponeurótica, la uso; y NO dudaría en usarla en goteo continuo nuevamente si no existiera alguna otra opción.

Claro está que hay RM muchísimo mejores que la succinilcolina, ¡no hay duda, ni lo discuto; es más, lo apoyo!; pero de que podría usar halotano, alfaxolona-alfadolona, tiopental, succinilcolina, propanidido, pancuronio, dehidrobenzoperidol, óxido nitroso, ketamina, diazepam, flunitrazepam, meperidina... podría usarlas nuevamente porque fueron fármacos que usé bastante durante mi entrenamiento en anestesiología.

Aclaro, dije podría usarlas nuevamente; no he dicho que sea lo mejor ni lo más indicado.

Espero el veredicto del señor Juez y que la justicia no sea muy dura conmigo. Como dijo Galileo Galilei (s. XVII) cuando lo iban a quemar por usar succinilcolina: "y sin embargo, relaja..." Sunday, August 10th 2008 @ 13:11