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| Anestesiología Mexicana en Internet (AMI) inició en marzo de 1997. Página electrónica oficial de Anestesiólogos Mexicanos en Internet, A.C. Asociación organizadora del Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología (www.congresodeanestesiologia.com) |
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Sobre mí |
Luis Federico Higgins Guerra
Universidad Nacional Autónoma de México. Anestesiología en Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía 'Dr. Manuel Velasco Suárez. Subespecialidad en Neuroanestesiología (INNN). Autor del libro 'Anestesia Obstétrica' (2008, 2a edición, El Manual Moderno).
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24 de Agosto, 2008
· Cardiovascular |
Reflejo de Bezold-Jarisch. ¿Reflejo protector o dañino? |
 [Este documento fue enviado a la lista de distribución de Anestesiólogos Mexicanos en Internet, A.C. (AMI-List) el día 25 de enero de 2008 por el Dr. Alberto López Bascopé (albanest@yahoo.com), anestesiólogo mexicano]
Este reflejo descrito desde el siglo XVIII es bastante complicado. Hace unos años durante mi entrenamiento en anestesia cardiovascular, al comentar el caso de una paciente sometida a una cesárea y que presentó bradicardia e hipotensión arterial, uno de de los cirujanos cardiovasculares (muy bien preparado) nos vapuleó sobre el tema y terminó diciendo que el día que entendiéramos el reflejo sabríamos que la efedrina empeora esta respuesta refleja. Y así tuve que estudiar más sobre el famoso reflejo de Von Bezold and Hirt de 1867.
Inicialmente en su descripción consistía en bradicardia, hipotensión arterial y apnea, posterior a la administración de veratrina, un extracto de una variedad de hierba de la familia de la lilias, distribuida mundialmente. Un año antes que estos autores, hubo el siguiente reporte: Cyon and Ludwig first concluded that "depressor" nerves arising from the myocardium and traveling with the vagus nerve allow the heart "to reflexly regulate the resistances which it itself has to overcome". The Bezold-Jarisch Reflex: A historical perspective of cardiopulmonary reflexes, Aviado DM, Ann NY, Acad Sci 2001;940:48.
Con los años cambió la triada clínica a vasodilatación periférica, bradicardia e hipotensión arterial. En anestesiología a uno le enseñan que con la vasodilatación periférica producida por un bloqueo y su consecuencia: un volumen intravascular disminuido (relativo), se condiciona una precarga disminuida, lo que establece la posibilidad que se produzca este reflejo, por lo que suena lógico que produciendo vasoconstricción, con efedrina, por ejemplo, se pudiera contrarrestar la vasodilatación, mejorar la precarga y de esa manera “llenar” mejor los ventrículos. Y al ser cronotrópico positivo mejoramos también la frecuencia, por lo que tendríamos solucionada la triada clínica del reflejo. ¿Pero entonces por qué nos criticó este cirujano?, ¿habrá algo más "detrás" de este complejo reflejo? La literatura es bastante confusa (para mí), y trataré de ampliar lo que he entendido de esto, en base a un análisis de lo existente en la literatura.
Nota: Bajar documento completo [clic aquí]
1. Artículo: Clinical Relevance of the Bezold–Jarisch Reflex [clic aquí]
Bibliografía:
1. Von Bezold, Ludwig Hirt (1844-1907): Über die physiologischen Wirkungen des essigsauren Veratrine. Untersuchungen aus dem Physiologischen Laboratorium in Würzburg, 1867;1:73-122.
2. Jarisch, C. Henze. Über Blutdrucksenkung durch chemische Erregung depressorischer Nerven. Naunyn-Schmiedebergs Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie, 1937;187:706-730.
3. Jarisch. Vom Herzen ausgehende Kreislaufreflexe. Archiv für Kreislaufforschung 1940;7:260-274. |
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publicado por
higgins a las 10:08 · 5 Comentarios
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Comentarios (5) ·
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Soy un médico veterinario de Argentina dedicado a la anestesiología de pequeños animales. Quisiera felicitar al dr Higgins Guerra por el blog ya que me resultó sumamente útil y conciso
Un abrazo
Le estoy sùmamente agradecida, por haberme recordado este fenòmeno, que desafortunadamente he tenido que presenciar y verdaderamente hasta la fecha es difìcil de recuperar psicològicamente, sus consideraciones me han servido de gran utilidad ojalà pudiera hablarme de su experiencia en esta àrea.
Hola Dr.Quiero agradecerle lo concreto de su enfoque clínico del fenómeno descrito,me ha sido de mucha ayuda para comprenderlo y aplicarlo al desarrollo de mi practica diaria
nosotros hemos tenido es fea situacion varias veces la ultima hace dos meses aca en peru especificamente sullana piura usamos etilefrina 1 mg/ml a dosis rpta nos a ido muy bien gracias a Dios muy bien reflejado magistralmente el fenomeno dr Ascope saludos desde peru
actualmente estoy demandada por un caso con este tipo de evento adverso, revertí el paro cardiaco, se terminó la cirugía, la paciente paso a recuperacion extubada, aún inconsciente pero con automatismo respiratorio, y signos vitales estables.4 horas despues la paciente se complica (fuera de mi turno) es enviada a otro hospital y fallece 7 días después,y la única demandada soy yo.69Q29u
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