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| Anestesiología Mexicana en Internet (AMI) inició en marzo de 1997. Página electrónica oficial de Anestesiólogos Mexicanos en Internet, A.C. Asociación organizadora del Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología (www.congresodeanestesiologia.com) |
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Sobre mí |
Luis Federico Higgins Guerra
Universidad Nacional Autónoma de México. Anestesiología en Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía 'Dr. Manuel Velasco Suárez. Subespecialidad en Neuroanestesiología (INNN). Autor del libro 'Anestesia Obstétrica' (2008, 2a edición, El Manual Moderno).
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09 de Septiembre, 2008
· Via Aerea |
Laringoespasmo |
 [Dr. Lincoln de la Parte Pérez (lincolndelaparte200@yahoo.com), anestesiólogo cubano]
El laringoespasmo se presenta como una respuesta exagerada a la estimulación de la epiglotis y de las estructuras del área que rodean la glotis, que se mantiene aún después que el estímulo ha cesado. Los factores de mayor riesgo son:
1. Lactantes y niños pequeños.
2. Inserción de una sonda nasogástrica.
3. Inserción de una vía aérea artificial demasiado grande.
4. Endoscopía o esofagoscopía.
5. Infecciones respiratorias del tracto superior.
6. Secreciones acumuladas en la faringe.
7. Inducción anestésica con líquidos volátiles.
8. Aspiración profunda.
9. Estímulo doloroso.
La vía aérea debe ser manipulada con extremo cuidado en el niño y más aún en el lactante menor de 6 meses. No se puede estar aspirando ni pasando sondas innecesariamente.
- Prevención del laringoespasmo durante la anestesia
La primera medida consiste en no administrar anestesia electivamente a pacientes con enfermedad del tracto respiratorio superior y evitar los demás agentes desencadenantes anteriormente mencionados.
Se señalan como de gran valor las siguientes medidas preventivas: 1. La estimulación y aspiración de la tráquea y de la faringe solo pueden realizarse cuando el paciente está anestesiado profundamente.
2. Lidocaína intravenosa (2 mg/kg) administrada 1 minuto antes de la extubación, antes de que el niño comience a tragar.
- Tratamiento del laringoespasmo
En la oclusión parcial se emplean maniobras para permeabilizar la vía aérea, como es levantar el maxilar inferior hacia arriba, hiperextendiendo discretamente la cabeza y ventilando con máscara a presión positiva intermitente con 100 % de oxígeno. Hay que aspirar las secreciones y retirar los cuerpos extraños que irritan y ocluyen la vía aérea. Administrar una dosis de esteroide. El espasmo grave necesita además de lo anterior la administración de un relajante muscular de acción rápida, como la succinilcolina en dosis de 1 a 2 mg/kg intravenoso o en dosis mayores por vía intramuscular. Intubar y ventilar. |
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publicado por
higgins a las 00:29 · 11 Comentarios
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Comentarios (11) ·
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les mando mis mas sinceros saludos y quieo destacar ,que es muy importante el buen manejo de la via aerea or parete del anestesiologo y mas aun tomar siempre todas las medidas para enfrentar los imprevistos ante una intubacion dificil ,por lo que debemos estar preparado para ella en todo momento ,este es un tema crucial en la anestesioologia ,quien no la domine bien va por el camino del fracaso.
Hoy pabellon, como alumno de 4º año de Medicina, el dr testart (chileno), me dijo que una de las maniobras mas efectivas para prevnir el espasmo de glotis, es esperar , por ejemplo en el caso del niño a que intente a sacarse la intubación, pues en estados mas conscientes , no tan profundos, las probabilidades son muy bajas. Y asi fue, en un paciente de 4 años operado por adenoidectomia bilateral.
HOLA SOY RESIDENTE DE ANESTESIA Y ESTOY INTERESAADA EN EL TEMA USO SUCCINIL COLINA EN NIÑOS Y LARINGOESPASMO
hola estoy interesada en realizar un trabajo hacerca del laringoespamo y deseari mas informacion asi de buena adonde la busco gracias por su ayuda.
he visto en algunos hospitales el uso de 1° presion positiva, 2° propofol a 0.5-1 mg x kg 3° rnmnd, No succi en niños
Dentro de las medidas mas importante y apoyado en el comentario de Fredery Berry padre de la anestesia neonatologia ¨no extubar al paciente hasta estar despierto¨ se debe aplicar siempre que se tenga un paciente de riesgo de laringoespasmo. Otra medida de gran importancia es ¨Evitar la catastrofe¨ si usted detecta un laringoespamo total con cierre del flujo de aire por la via aerea (como es al colocar una canula orofaringea y se ve que la bolsa no se colapsa al dar presion possitiva)y hay compromiso de la saturacion oxigeno
USE SUCINILCOLINA mucho mas si previamente administro atropina cualquier reaccion abversa a esta estaria justificad frente al daño sistemico de la hipoxia hipoxica. Recuerdo que losparos cardiacos por hipoxia son las mas dificles de tratar y que el cerebro se daña antes que elcorazon en la hipoxia.
Soy residente de anestesia del tercer grado, y maneje una paciente de 60 años para realizar tiroidectomía total, sin antecedentes previos de importancia, en ese momento eutiroidea, asintomatica, inducción con 200mcg de fentanyl, 300mg de tiopental, 75mg de succinilcolina, transop manejada con isofluorane 1.2%, O2 3%, atracurio a 0.2mg/kg y fentanyl 50mg cada 30 min. La cirugia dura 4 horas, signos vitales estables durante todo el procedimiento. Al iniciar despertar se revierte el Relajante muscular, y fentanyl, se limpia sistema ventilatorio y espero a que la paciente tenga adecuado patrón respiratorio, pero al extubarla ya despierta inicia con estridor laringeo, SPO2 en 65% y cianosis, por lo que decido entubar de nuevo. Pasa 3 días en ventilacion mecánica, con tratamiento de esteroides e intentan extubarla, pero paciente continúa con estridor laringeo y dificultad al respirar por lo que se hace traqueostomía. Paciente mejora patron respiratorio y a las 24 horas ya respira espontaneamente. Los cirujanos me dicen que fue por un espasmo laríngeo severo, yo mas creo que fue lesión del nervio laríngeo recurrente. Usted que cree??? Gracias.
Un espasmo laríngeo es un evento adverso de tipo mecánico sin, como en este caso, alteraciones anatómicas de las cuerdas vocales; por lo tanto, al ceder, remite TOTALMENTE la obstrucción laríngea. No hay que descartar intubación traqueal traumática y estenosis laríngea post intubación (muy rara).
Yo creo que se trata de lesión del Nervio Laríngeo Recurrente.
La parálisis postoperatoria transitoria de las cuerdas vocales por lesión transitoria del NLR, se reporta en 1.2-7.6% a los 5 días del post operatorio.
La lesión definitiva del NLR 0.23 al 2.38%.con respecto a esta lesión se ha identificado algunos factores que incrementan el riesgo de lesión del NLR como la extensión quirúrgica y la dificultad de la cirugía, con el riesgo más alto de lesión del nervio durante las reintervenciones, las tiroidectomías totales, casi totales, los pacientes con cáncer tiroideo y las tiroidectomías subesternales llegando hasta 4.6%. Así mismo la incidencia de lesión del nervio, se ha reportado asociada al grado de entrenamiento del cirujano, siendo mas frecuente a menor tiempo de entrenamiento, (9,18,19) reflejado esto en el número de casos operados reportándose en una serie un grado de lesión del laríngeo recurrente de 1.5% para cirujanos con 1-19 casos operados; 0.5% para cirujanos con 10-29 casos operados, 0.8% para cirujanos con 30-100 casos operados y de 0.4% de lesión del laríngeo recurrente para cirujanos con +100 casos operados.
La lesión de la rama externa del nervio laringeo superior (RENLS) se reporta con una frecuencia que va de 0.3 a 13%. Sin embargo, esta cifra puede aumentar dramáticamente hasta más del 30%, ya que el cuidado expreso de localización y preservación del mismo durante la tiroidectomía no se realiza en forma rutinaria. Las consecuencias fisiológicas a la voz secundarias a su lesión como: discreta ronquera, fatiga de voz, perdida de la tonalidad aguda y disminución del volumen de la voz pueden no tener repercusión trascendental en la vida del paciente a menos que se trate de un profesional de la voz como cantante, locutor, profesor, etc., y generalmente son compensadas por el paciente lo que hace que el diagnóstico clínico tenga un amplio margen de error en su evaluación siendo la electromiografía la mejor forma de evaluarlo. (25) No se tiene referencia alguna de frecuencia de lesión transitoria de la RENLS.
También existen reportes específicos de la frecuencia de complicaciones en cirugía realizadas por cirujanos en entrenamiento (
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VIDEO, QUE ZONAS DESCONECTAR, QUE ZONAS IRRADIAR, QUE ZONAS HCAUTERIZAR.X
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