[Trabajo presentado durante el I Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología 2001, en: www.congresovirtual.co.mx] Dr. Daniel Mora García.
La valoración cardiológica preoperatoria en el anciano, se enfrenta a una interrogativa que a menudo produce confusión: ¿corazón enfermo o no?
Paul Dudley White en 1944 externó: el rango del corazón normal sigue siendo hoy en día, en fisiología cardiovascular, uno de los problemas más difíciles de evaluar con exactitud, y es el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares, uno de los temas más importantes y más descuidados.
Es cierto, hoy en día se cuenta con más estudios de gabinete que permiten una valoración cardiovascular funcional más eficiente (cateterismo, ecocardiografía, gamagrafía, prueba de esfuerzo, etc.); sin embargo, el hecho en sí, no se ha solucionado ya que se continúa en la mayoría de los casos realizando una valoración en base a la historia clínica y a un ECG en reposo, y los hechos clínicos y electrocardiográficos en reposo en la enfermedad coronaria del anciano algunas veces son menos característicos que en la persona de edad media, o joven; como lo demuestra el hecho de que la necropsia revela que, los infartos antiguos múltiples es la causa de insuficiencia cardiaca en casi la mitad de los paciente ancianos cuya insuficiencia cardiaca previamente no se explicaba por la historia clínica, el examen físico, el ECG, la telerradiografía de tórax, etc.
Pero el problema que yo considero que estamos viviendo a diario los anestesiólogos, no está derivado de una exigencia de nuestra parte sobre la exactitud en la valoración de la reserva funcional cardiovascular de nuestros pacientes ancianos, sino del hecho de que el cardiólogo o internista subestiman en gran frecuencia y medida el riesgo del anciano que será sometido a anestesia y cirugía, al realizar frente al paciente y sus familiares comentarios que si bien, están encaminados a disminuir el temor a la anestesia y cirugía, predisponen a la creencia de mala práctica por parte del anestesiólogo ante cualquier desgracia acontecida durante la intervención quirúrgica; me refiero a comentarios tales como: "Tiene corazón de quinceañero", "es hipertenso o diabético, pero está controlado", "es cardiópata, pero no hay problema", etc.
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