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Blog de Anestesiólogos Mexicanos en Internet AC y Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología. Editor: Luis Federico Higgins Guerra, anestesiólogo, Ciudad de México.
   
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Luis Federico Higgins Guerra

Universidad Nacional Autónoma de México. Anestesiología en Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía 'Dr. Manuel Velasco Suárez. Subespecialidad en Neuroanestesiología (INNN). Autor del libro 'Anestesia Obstétrica' (2008, 2a edición, El Manual Moderno).

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19 de Febrero, 2009 ·  Regional

Clonidina Intratecal. Dra. Olga Elena Ponce Frescas


[Trabajado presentado durante el V Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología 2008. Dra. Olga Elena Ponce Frescas]

Los fármacos agonistas alfa-2-adrenérgicos han demostrado ser coadyuvantes de utilidad en anestesia, tanto en anestesia potenciando la acción de otros fármacos, como en proveer analgesia. Por vía espinal han demostrado asimismo tener efecto antinociceptivo, provocando una elevación del umbral nociceptivo tan prolongado como 18 horas, con un promedio de 5.5 horas, y hay reportes de que la analgesia producida excede la duración del bloqueo sensitivo, por lo que en el posoperatorio la necesidad de analgésico sistémico se reduce. En este protocolo, se adicionó Clonidina a la Bupivacaína intratecal para valorar si se prolongaba el bloqueo sensitivo y motor. Se evidenció un marcado efecto de la Clonidina en prolongar la duración de la Bupivacaína intratecal, con un incremento porcentual del bloqueo sensitivo y motor estadísticamente significativo. Por lo tanto, el estudio realizado demostró que agregar Clonidina a la Bupivacaína intratecal es relevante para disminuir el dolor posoperatorio, además de prolongar la anestesia regional en un 50%, concordando con otros estudios publicados. De manera que esta combinación puede ser útil en cirugías prolongadas y aquellas que condicionan dolor posoperatorio severo, por su efecto antinociceptivo.

Los fármacos agonistas de los receptores alfa-2 adrenérgicos tienen efectos antinociceptivos al ser inyectados por vía espinal. Coombs y colaboradores fueron los primeros en reportar el uso intratecal de los agonistas alfa-2 adrenérgicos en 1985, con lo que lograron 18 horas de alivio del dolor en un paciente con cáncer terminal. Hay múltiples publicaciones que reportan el efecto antinociceptivo que producen las drogas agonistas alfa-2 adrenérgicos a través de varias vías oral,  intravenosa, y espinal. La calidad de la anestesia también mejora con estos medicamentos coadyuvantes.

Gaumann y colaboradores encontraron que la Clonidina disminuye la velocidad de conducción de las fibras-C, similar a la provocada por Lidocaína y observaron que una concentración baja de Clonidina por sí sola no produce efectos en el potencial de acción, mientras que asociada a la Lidocaína causa un incremento del 41 al 76%. Varios autores han demostrado que la Clonidina intratecal prolonga el  bloqueo sensitivo y motor, con efectos colaterales indeseables dosis dependiente. Asimismo, la clonidina prolonga el bloqueo de conducción de otros anestésicos locales como Tetracaína, Ropivacaína, y Lidocaína.

Archivo: Para leer el artículo completo bajarlo de la red [clic aquí]

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publicado por higgins a las 02:54  ·  Sin comentarios  ·  Recomendar
 
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