¿Desaparecerá la succinilcolina? (2)

[¿Desaparecerá la succinilcolina? Ronald Miller, Editor-in-Chief, Anesthesia & Analgesia, Professor and Chairman, Department of Anesthesiology and Perioperative Care University of California, San Francisco, CA, USA. Anesth Analg 2004;98:1674-1675. Resumen enviado por el Dr. Willy Orcada (willy_orcada@yahoo.com.mx), 23/06/2005]

La succinilcolina (SCh) ha sido un soporte principal en la práctica anestésica por más de 50 años, principalmente debido a su tiempo de ataque rápido o rapid onset time (tiempo de  alcanzar el máximo el efecto). Este tiempo facilita uno de los axiomas más fundamentales de la práctica anestésica que es que el tiempo de la inducción de anestesia y la intubación endotraqueal deben ser tan cortos como sea posible. Sin embargo este fármaco tiene bien documentado los efectos colaterales, que pueden inducir  complicaciones fatales como hiperkalemia e hipertermia maligna.

Para más de 25 años, la investigación se ha dirigido inequívocamente hacia el desarrollo de un relajante no despolarizante de acción corta como la SCh. La presunción era que una droga no despolarizante tendría menos efectos adversos que la SCh.

En los años ochentas se introdujo el atracurio y el vecuronio. Estos, por su tiempo de acción  (intermedio), presentaban acción mas prolongada que la SCh. Durante algún tiempo la mayoría de nosotros creyó que el mivacurio se asociaría a una duración de acción más corta y una instalación inmediata, pero ese concepto fue incorrecto (es decir, presentaba una latencia lenta y una tiempo de acción  corto).

Finalmente, en los años noventas se introdujo el rapacuronio y rocuronio; de hecho, el rapacuronio, tenía una latencia comparable a la SCh y un tiempo de acción corto, pero sólo quedó archivado por el inaceptable y grave defecto de producir broncoespasmo severo, siendo necesario retirar definitivamente del mercado este fármaco del uso clínico.

A pesar de muchos fracasos, Belmont cree que GW280430A tiene una latencia de 60–90 seg en un número pequeño de voluntarios. Los estudios clínicos evidentemente grandes determinarán que su latencia no es tan consistente como la SCh. Además, Caldwell, describió el incremento de la liberación de histamina que producía este fármaco (rapacuronio).

El rocuronio tiene clínicamente la latencia más corta (y rápida) que cualquier otro relajante neuromuscular NO despolarizante, casi igual que la SCh pero con mayores dosis.

Notable y lamentablemente, después de más de 50 años de adelantos dramáticos en la anestesiología, un fármaco tildado de "peligroso" (por algunos) como la SCh todavía es el estándar de oro en la inducción de secuencia rápida en anestesia.

Actualmente, un fármaco que reemplace a la SCh, no existe; por lo tanto, tenemos la obligación de seguir intentando mejorar la seguridad de SCh. Quizás más investigaciones puedan mejorar o atenuar los efectos indeseables/colaterales de la SCh.

Werawatganon y colaboradores, encontraron que los pacientes que están con terapia electroconvulsivante presentaban menor daño muscular con la aplicación previa de SCh, que aquellos que no la había recibido.

Orbany y colaboradores concluyeron que dosis de SCh de 0.5–0.6 mg/kg IV son tan eficaces como 1 mg/kg con respecto a la intubación endotraqueal, con una recuperación más rápida del bloqueo neuromuscular y tiempo de apnea. Uno espera que estas dosis más pequeñas pudieran asociarse con menos complicaciones, aunque no hay ninguna garantía hasta el día de hoy.

Durante mi entrenamiento de 1965 a 1968, una dosis común de SCh era de 40 mg en adultos, que se aumentaría al 70% cuando se precedía por una dosis de desfasciculación (precurarización o cebamiento). En 1961, Cullen, recomendó una dosis de 10–20 mg, en un adulto y bajo anestesia, como dosis de cebamiento.

Durante los próximos 30 años, la dosis de precurarizacón o desfasciculante se eliminó gradualmente (aunque no completamente) y la dosis de SCh se aumentó progresivamente a 100–150 mg en los adultos.