Indice Biespectral

[Dr. Alberto López Bascopé (albanest@yahoo.com.mx), Hospital Metropolitano (Grupo Angeles), de la ciudad de México]

Continuamos analizando la utilidad de los sistemas de medición de profundidad anestésica en su empleo en la clínica, olvidándonos de desecharlo porque sólo lo consideramos como monitor de "awarness" (conciencia, despertar). Mi experiencia se limita a un 99% de mis anestesias generales en base a general endovenosa (propofol, rocuronio, fentanilo/remifentanilo), aunado, en la gran mayoría de los pacientes, con midazolam, lidocaína y ketamina, a dosis variables.

Consideramos ahora ¿cómo podría "ayudarnos" un sistema de medición de la profundidad anestésica a poder valorar integralmente una situación hemodinámica, y cómo nos puede servir para poder efectivizar nuestras medidas terapéuticas en este aspecto?

Supongamos que tenemos un paciente sometido a anestesia, y lo considero por sus signos físicos que se encuentra estable hemodinámicamente y no presenta respuesta de tipo movimiento a los estímulos quirúrgicos, podría presuponer que se encuentra en un perfil clínico de nivel de anestesia adecuada; observo el BIS y encuentro entre 45 y 55, esto apoya mi percepción clínica, por lo que continúo con el mismo manejo; ¿pero si el BIS me mostrara un valor bajo, p. ej. 30?, esto cambia mi percepción clínica. Un paciente joven puede estar sometido a un profundo nivel anestésico y su respuesta cardiovascular de persona joven, mantendrá temporalmente cierto grado de estabilidad, pero esto  significa que si confiara solamente en mi percepción clínica yo estuviera subestimando el nivel de profundidad. Entonces en esta situación mi estrategia de manejo será no sólo observar, hasta que caiga la hemodinamia, sino será disminuir mi nivel de anestésicos hasta mantener nuevamente entre 45-55, además de la valoración de mis signos vitales.

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1. Artículo: Technology overview: Bispectral Index. [clic aquí]
2. Artículo: Can we monitor depth of anesthesia? [clic aquí]
3. Artículo: The changes in Bispectral Index during a hypovolemic cardiac arrest. [clic aquí]
4. Artículo: A comparison of Bispectral Index and Entropy, or how to misinterpret both. [clic aquí]