 [Dr. Alberto López Bascopé (albanest@yahoo.com), anestesiólogo del Hospital Metropolitano (Grupo Angeles), año 2008]
A continuación, con la maestría que le caracteriza, siendo él especialista en el manejo de las vías aéreas, se explica por medio de un caso clínico real, cómo debe ser manejado un paciente con o sin neumopatía, por el peligro de lesión pulmonar o síndrome de distrés agudo respiratorio, agravado -paradójicamente- por la ventilación mecánica perioperatoria.
Hombre joven con probable Síndrome Metabólico previo y no diagnosticado, séptico, deshidratado, con respuesta metabólica incrementada, pero en inicio de descontrol, un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) presente, aún bioquímico y con inicio de expresión clínica. Se tomó de inicio una gasometría para valorar realmente la situación pulmonar, ésta muestra: pH 7.31, CO2 36 mmHg, O2 314 mmHg, ácido láctico 1.9 mmol/L, K 4.1 mEq/L, índice de Kirby de 314. Estos datos significan que no presenta aún lesión pulmonar aguda, pero está en el límite, y tiene factores de riesgo para hacerlo: ventilación mecánica, sepsis, síndrome metabólico ya con hiperglucemia, SRIS, y será sometido a un procedimiento quirúrgico, laparoscópico, bajo anestesia general.
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1. Reduction of postoperative mortality and morbidity. [Clic aquí]
2. Tidal volumes in patients with normal lungs. One for all or the Less, the better? [Clic aquí]
3. Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents pulmonary inflammation in patients without preexisting lung injury. [Clic aquí]
4. What tidal volumes should be used in patients without acute lung injury? [Clic aquí] |
