¿Desaparecerá la succinilcolina? (1)

[Dr. Pedro Ibarra Murcia (pibarra@anestesianet.com), 20/06/2005] La succinilcolina es un medicamento que siempre tengo en el quirófano. Puede ser salvador en un momento de obstrucción de vía aérea, especialmente durante la emergencia anestésica, donde lo que menos deseo es paralizar a un paciente por 30 minutos o más. Como todo en esta vida, uno se acostumbra a tenerlo o no. Pero yo sí la conservaría cerca de mí por siempre.

[Dr. César León Valdez (cesarbad1@hotmail.com), 21/06/2005] Estimado Dr. Ernesto Maldonado:
Sin el menor ánimo de criticar su actuar en la anestesiología, me llamó la atención el comentario que vertió en la lista de distribución el día 20 de junio. A manera de compartir experiencias, primero le comentaré que laboro en un hospital general de una ciudad donde la violencia se ha incrementado increíblemente; así, pacientes heridos por proyectil de arma de fuego o por heridas por arma blanca, actualmente tenemos una productividad en este rubro de 5 a 8 casos por semana. Este preámbulo es para una sola pregunta: llega al servicio de urgencias un masculino con dos heridas por proyectil de arma de fuego en región abdominal sin aparentes orificios de salida, consciente, orientado, estable hemodinámicamente, palidez generalizada; al interrogatorio directo con su Servidor me refiere haber sido baleado en una taquería donde previamente había ingerido 8 tacos y dos cervezas. Al llegar a urgencias lo trasladan de inmediato a rayos X, le realizan un ultrasonido que muestra líquido libre en cavidad abdominal; de ahí directo a quirófano. Intubación endotraqueal de secuencia rápida con maniobra de Sellick, utilizando succinilcolina. En este caso en especial, ¿qué hubiera hecho usted?, ¿únicamente inductor y maniobra de Sellick?, ¿intubación con el paciente despierto?

[Dr. Pedro Klinger (klinger.pedro@gmail.com), Argentina, 21/06/2005] 1. Uno de los reproches que se le hacen a la succinilcolina es la Hipertermia Maligna, pero seguramente uno de los menos importantes. 2. Me extraña de que pueda argumentar que nunca la ha tenido, puesto que ese argumento es muy endeble, para una complicación muy infrecuente, de modo que difícilmente la vea en toda su carrera profesional. De ahí a creer que no exista, eso es otra cosa. 3. ¿Podría Ud. citar las referencias en las cuales se imputa esta complicación al propofol, ketamina y etomidato? Esto sería absolutamente novedoso para mí.

[Dr. Pedro Ibarra Murcia (pibarra@anestesianet.com), 21/06/2005] Estimado Dr. José Lorenzo Escobar: Dos comentarios: 1. Cuando Ud. use al remifentanilo la considerará tan importante como el oxigeno; es una droga maravillosa; úsela y en un año veremos qué dice. Si Ud usa otros opiodes le aseguro que desaparecerán (excepto la morfina/meperidina). 2. Con respecto a la succinilcolina, en la vía aérea difícil, creo que no es tan bueno obtener una reversión en más de cinco minutos, para ese entonces ya no hubo paciente; sin embargo, puedo hacer mención de un trabajo que se publicó el año pasado, demostrando la utilidad de usar dosis 0.5-0.6 mg/kg para intubar con un efecto más corto. Curiosamente es un fenómeno clínicamente observado por muchos de nosotros. En la República Dominicana, en octubre de 2004, presentaron una tesis acerca de esto, que corrobora el estudio publicado. Por unos meses de adelanto hubiera clasificado para ser publicado en un Journal iinternacional. (Anesthesia & Analgesia lo publicó en junio de 2004).

Esta pregunta la responde Ronald Miller diciendo que la Succinilcolina NO va a desaparecer pronto. Will succinylcholine ever disappear? Anesth Analg. 2004 Jun;98(6):1674-5.

[Dr. Carlos Segura Ríos (sepe03@hotmail.com), México, 21/06/2005] Estimado Dr. José Lorenzo Escobar: Un compañero anestesiólogo hizo su trabajo de Tesis sobre el efecto que tiene el sulfato de magnesio previo a la administración de succinilcolina. Varias pacientes preeclámpticas que eran sometidas a cirugía de urgencia y se utilizó succinilcolina y que previamente se habían impregnado con 4 g de sulfato de magnesio, no fascicularon, lo cual llamó su atención y realizó su tesis, encontrando que 1 g de sulfato de magnesio, previo a la aplicación de la succinilcolina, evita las fasciculaciones y las mialgias provocadas por esta. Un año después los americanos publicaron resultados semejantes.