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Blog de Anestesiólogos Mexicanos en Internet AC y Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología. Editor: Luis Federico Higgins Guerra, anestesiólogo, Ciudad de México.
   
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Luis Federico Higgins Guerra

Universidad Nacional Autónoma de México. Anestesiología en Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía 'Dr. Manuel Velasco Suárez. Subespecialidad en Neuroanestesiología (INNN). Autor del libro 'Anestesia Obstétrica' (2008, 2a edición, El Manual Moderno).

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03 de Septiembre, 2008 ·  Farmacologia

¿Por qué retiraron a la Succinilcolina del Seguro Social?


Mensaje enviado por el Dr. Daniel Elizondo Martínez (danny52@mail.giga.com) a AMI-List el día 21 de abril de 2001]

El motivo de mi correo es preguntar a los colisteros de AMI-List acerca del retiro del cuadro básico del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de la succinilcolina o suxametonio (Ectinex, Anectine, Uxicolin), relajante neuromuscular despolarizante, el cual todos conocemos y salió al mercado en 1950, y que además hemos estado manejando por todos estos años. Conociendo sus ventajas y desventajas sé que actualmente tenemos un gran armamentario de relajantes no despolarizantes de acción corta y con enormes ventajas en cuanto a estabilidad hemodinámica del paciente, etc. Mi pregunta es la siguiente: la persona o personas (¿anestesiólogos?) que decidieron retirar la succinilcolina del cuadro básico del IMSS, ¿se pusieron a pensar en los hospitales de provincia en donde, en ocasiones no se cuenta con equipo necesario, como por ejemplo, mascarillas laríngeas para casos de intubación difícil, o intubaciones rápidas en pacientes de urgencia con estómago lleno, pacientes intubados en los cuales la cirugía no requiere de relajación, etc.? ¿Ustedes qué opinan?
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publicado por higgins a las 14:46  ·  11 Comentarios  ·  Recomendar
 
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Comentarios (11)  ·  Enviar comentario
(21/abril/2001) Dr. Carlos Ramos. Soy anestesiólogo de un hospital del IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social). Desgraciadamente la succinilcolina es un medicamento que ya no lo consigues por nada del mundo, al menos en mi hospital de adscripción. Lo que sí puedo comentarles es que las personas que retiraron la succinilcolina del cuadro básico son personas que atentan contra la productividad de un quirófano y la seguridad de nuestros pacientes, o de un número de afiliación, como ellos los consideran. Definitivamente es un recurso farmacológico que no debe faltar ni en el más moderno de los hospitales, mucho menos en los hospitales más sencillos y austeros. Thursday, August 7th 2008 @ 23:06
publicado por Dr. Carlos Ramos, el 03.09.2008 14:59
(21/abril/2001) Dr. Carlos Isla. Hace menos de un año, durante el último Congreso de Anestesiología en La República Argentina, nos prestigió con su visita el Profesor Dr. Ronald Miller, quien en una conferencia central sobre relajantes musculares, habló de todos ellos, y destacó que tanto él como muchos anestesiólogos de primer nivel en el mundo, siguen utilizando la vieja y querida "succi" como el relajante de primera elección para la intubación orotraqueal; por supuesto que, como toda droga, respetando sus contraindicaciones y conociendo sus efectos colaterales.

Si bien trabajo en otro país creo que vuestra entidad científica debería, si esta de acuerdo, hacer oír su voz de cuestionamiento acerca del retiro del suxametonio. Aquí en mi país, a pesar de contar con los más nuevos relajantes musculares no despolarizantes, la succinilcolina continúa utilizándose ampliamente; ello tiene razón en su confiabilidad y su bajo costo bajo. Thursday, August 7th 2008 @ 23:12
publicado por D. Carlos Islas, el 03.09.2008 15:01
(21/abril/2001) Dr. Jaime Juan Romero Gamboa. Aunque en la actualidad existen relajantes musculares no despolarizantes de acción rápida, hasta el momento ninguno se equipara con la rapidez de acción de la succinilcolina. No trabajo para el IMSS y desconozco los criterios para incluir o excluir un medicamento del cuadro básico, y aunque en lo personal no utilizo la succinilcolina en mis procedimientos anestésicos, por las razones farmacológicas que todos conocemos, creo que hasta la fecha sigue siendo importante contar con este medicamento para su utilización en alguna urgencia de pérdida de la vía aérea, o en donde la relajación muscular sea requerida de manera inmediata para poder salvar la vida del paciente. No le encuentro otro uso. Thursday, August 7th 2008 @ 23:16
publicado por Dr. Jaime Juan Ramiro Gamboa, el 03.09.2008 15:02
(22/abril/2001) Dr. Ramón del Rosario S. Aunque en la actualidad contamos con relajantes no despolarizantes de acción rápida, ninguno, pero ninguno, es capaz de romper un laringoespasmo tan rápido como la succinilcolina. Aunque en nuestro hospital rara vez lo usamos para la intubación, lo tenemos disponible en nuestra mesa de anestesia lista para administrarse en caso de urgencia. Particularmente me percato de tener disponible este medicamento a la hora de la extubación, sobre todo en niños. Vaya pues, su homenaje merecido a la succinilcolina, y créanme que compadezco a los colegas que, por una causa u otra, no cuentan con este maravilloso relajante muscular. Friday, August 8th 2008 @ 20:41
publicado por Dr. Ramón del Rosario S., el 03.09.2008 15:04
Desafortunadamente muchas de las decisiones que se toman a nivel de las instituciones asistenciales (IMSS, ISSSTE, SSA, DDF, PEMEX, etc.) son hechas por médicos que no tiene la menor idea de lo que es la práctica clínica de la medicina, en este caso, la anestesiología. Sus decisiones son tomadas, sobre todo, basadas en reportes de la literatura de otros países en donde existen todos los recursos materiales para la práctica clínica de la anestesiología, el cual no es el caso nuestro. Algunos de los que toman estas decisiones son jefes de servicio de anestesia, pero se han olvidado de los problemas que el anestesiólogo que realmente está en el quirófano tiene, ya que el puesto que tienen los ha confinado a un escritorio y los ha convertido en burócratas, perdiendo el sentido de lo que es la buena práctica de la anestesiología, asimismo se han rodeado de una estela de "sabiduría" que frecuentemente no les queda y les impide escuchar a los anestesiólogos que están bajo sus órdenes y que son los que realmente están dando las anestesias y se enfrentan a los problemas que la práctica de esta especialidad tiene, los cuales son mayores cuando una decisión equivocada les impide tener a la mano un recurso tan valioso como lo es la succinilcolina. Por supuesto que, y afortunadamente, no todos los que forman parte de estos comités tiene este modo de actuar, por lo que espero que alguno de ellos revalore esta errónea decisión de retirar la succinilcolina del arsenal farmacológico del anestesiólogo.

En países, como los Estados Unidos de Norteamérica, a pesar de que tienen todos los recursos materiales para la práctica segura de la anestesiología aún tienen disponible la succinilcolina para empleo exclusivo en estos casos problema de intubación difícil o espasmo laríngeo severo. Los relajantes musculares no despolarizantes como el rocuronio, a pesar de administrarse en dosis de 1 mg/kg, no actúa en la forma tan rápida como lo hace la succinilcolina. Friday, August 8th 2008 @ 21:33
publicado por Dr. Antonio Leonel Canto Sánchez, el 03.09.2008 15:06
(20/julio/2001) Johnny Steinkoler. Comparto con todos los que hemos usado y todavía usamos la succinilcolina las cualidades de dicha droga, pero en la actualidad está bien estudiado sus aspectos negativos, tanto su uso sola como acompañada con halogenados, ¿por qué usarla entonces? En la actualidad existen relajantes con cualidades similares que no producen Hipertermia Maligna. Sé que algunas son muy caras para nuestro medio, pero podemos contar con otras que no lo son (atracurio), y estaremos seguros.

En mis 25 años de experiencia tampoco me ha tocado un caso de HM -por dicha- y no quisiera conocerla. Considero que la finalidad de estos comentarios es aprender de los que más saben, y si ya en muchos países se dejó de usar considero que, aunque vivamos en países pobres, tenemos derecho a pedirle a nuestras instituciones las mejores drogas para nuestros pacientes, y esto se puede lograr con presión. Cuando me tocó ir de servicio social a un pequeño hospital, después de tener una apnea prolongada por succinilcolina en una trabajadora del mismo hospital dije "no doy una anestesia más si no consiguen un respirador", ya que no lo tenía; al día siguiente estaba en mi hospital; lo mismo pueden hacer los colegas que no tengan otro tipo de relajantes para uso en niños. Yo usé la succinilcolina incluso por vía intramuscular cuando eran procedimientos cortos y no podía tomarle la
vía venosa, ¡¿qué error?! Se cometen muchos errores pero hay que reconocerlos y aceptarlos. Friday, August 8th 2008 @ 21:47
publicado por Johnny Steinkoler, el 03.09.2008 15:08
(6/junio/2008) Dr. J. Luis Pérez Toril. Mis comentarios acerca de la utilidad de la succinilcolina:

1. En intubación de secuencia rápida ningún relajante es tan rápido como la succinilcolina.
2. El mecanismo de aspiración en la intubación es pasivo, por reflujo; y no activo (por vómito)
3. La succinilcolina aumenta la presión del esfínter esofágico inferior, y esto es previene la regurgitación. Referencia: Smith G, Dalling R, Williams TIR. Gastroesophageal pressure gradient changes produced by induction of anaesthesia and suxamethonium. Br J Anaesth 1978;50:1137.
4. El uso de relajantes musculares no despolarizantes o lidocaína, previos a la administración de succinilcolina, reducen este aumento de la presión y facilitan el reflujo. Referencia: Miller RD, Way WL. Inhibition of succinylcholine-induced increased intragastric pressure by nondepolarizing muscle relaxants and lidocaine. Anesthesiology 1971;34:185.
5. Se ha comentado en AMI-List que el único motivo para seguir usando la succinilcolina es de índole económico, no lo creo; el motivo para insistir en su abandono es la presión que hacen las empresas farmacéuticas para que este despolarizante desaparezca. Friday, August 8th 2008 @ 22:13

Por último, recomiendo a todos la lectura: Can succinylcholine be abandoned? Cook Dr. Anesth Analg 2000;May 90(5 Suppl):S24-8.
publicado por José Luis Pérez Toril, el 03.09.2008 15:14
(6/julio/2002) Dr. Gustavo Chiodetti. En el libro "Clinical Anesthesia", tercera edición, de Paul Barash, 1997, página 719, dice claramente: "la succinilcolina sigue siendo la mejor elección para intubación de secuencia rápida. Por lo tanto en la emergencia, cuando hay riesgo de broncoaspiración o se necesita una reevaluación inmediata del estado neurológico, debería ser usada".

Menciona que en muchos, pero no todos los pacientes con compromiso de la compliance intracraneana, se ha demostrado que la succinilcolina aumenta la presión intracraneana (PIC). Este incremento puede ser bloqueado con dosis "desfasciculantes" (precurarización) con de un relajante neuromuscular no despolarizante (atracurio, rocuronio). Ya que el mecanismo por el cual aumenta la PIC es atribuido a un masivo ingreso de aferencias por estimulación de receptores musculares, el cual produce estimulación cerebral, activación del ECG e incremento en el flujo sanguíneo cerebral, la precurarización permitiría bloquear el mecanismo independientemente del agente que se use. En este caso, tal vez agregamos el riesgo de relajar el esfínter esofágico inferior, pero mantenemos la ventaja de la secuencia rápida.

Recordar el riesgo de hiperkalemia inducida por succinilcolina en pacientes hemipléjicos o parapléjicos, que también se ha reportado luego de traumatismo craneoencefálico cerrado y hemorragias por aneurismas cerebrales que no están hemipléjicos o parapléjicos. Friday, August 8th 2008 @ 22:21
publicado por Dr. Gustavo Chiodetti, el 03.09.2008 16:10
(28/agosto/2003) Dr. Xavier Márquez Fernández. Aun cuando la succinilcolina tiene efectos colaterales que la hacen menos que perfecta, tiene una gran ventaja, su vida media corta en la mayoría de los casos. Aunque esto no es crítico muchas de las veces, pudiera serlo en aquellos pacientes que son potencialmente difíciles de ventilar/intubar; pero que, por negativa del propio paciente o falta de colaboración del mismo, no se pueden intubar despiertos. Dejé de usar la succinilcolina como relajante durante la intubación endotraqueal hace ya mucho tiempo; sin embargo, me gusta tenerla a la mano para romper un laringoespasmo moderado-severo o en el caso antes mencionado. Esos rechazos absolutos y pueriles, los dejo para los jóvenes fogosos. La experiencia me va enseñando que cuando dices que más nunca vas a hacer algo, de repente pareciera que necesitas volver sobre ello. Friday, August 8th 2008 @ 22:31
publicado por Dr. Xavier Márquez Fernández, el 03.09.2008 16:12
(11/abril/2006) Succinilcolina en inducción de secuencia rápida (en obstetricia):

1. Preoxigenar: Oxígeno 100%, 3 minutos o tres inspiraciones profundas sin quitar la mascarilla facial y bien colocada y sellada a la cara de la paciente (Ostheimer, Snyder)
2. Succinilcolina, dosis de cebamiento: 10% de la dosis calculada de 1 mg/kg.
3. Inmediatamente después el inductor endovenoso.
4. Al perder reflejo de movimiento ocular al tocar las pestañas, aplicar correctamente la Maniobra de Sellick.
5. Administrar el resto de la dosis de la succinilcolina.
6. No ventilar. Al presentarse la apnea será el momento de realizar la laringoscopía (la paciente no presentará fasciculaciones)
7. Introducción del tubo endotraqueal. Saturday, August 9th 2008 @ 15:46
publicado por María Bernardette Casillas Sánchez, el 03.09.2008 16:14
(20/junio/2005) La succinilcolina ha sido el apoyo principal en la práctica de la anestesiología por más de 50 años, principalmente debido a su rápido tiempo de ataque (rapid onset) y tiempo para alcanzar el máximo efecto. Por más de 25 años la investigación farmacéutica se ha dirigido inequívocamente hacia el desarrollo de un relajante no despolarizante de acción corta como la succinilcolina, sin éxito alguno (p. ej. rapacuronio)

Notable y lamentablemente, después de más de 50 años de adelantos dramáticos en la anestesia, un fármaco "peligroso" para algunos, como la succinilcolina, todavía es el estándar de oro en la inducción de secuencia rápida en la anestesia. Saturday, August 9th 2008 @ 15:54
publicado por Dr. Willy Orcada García, el 03.09.2008 16:16
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